तपाईलाई अक्सिजन थेरापीको बारेमा के थाहा छ?

अक्सिजन जीवनलाई टिकाउने तत्वहरू मध्ये एक हो

माइटोकोन्ड्रिया शरीरमा जैविक अक्सीकरणको लागि सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण स्थान हो। यदि ऊतक हाइपोक्सिक छ भने, माइटोकोन्ड्रियाको अक्सिडेटिभ फास्फोरिलेसन प्रक्रिया सामान्य रूपमा अगाडि बढ्न सक्दैन। नतिजाको रूपमा, ADP को ATP मा रूपान्तरण बिग्रिएको छ र विभिन्न शारीरिक कार्यहरूको सामान्य प्रगति कायम राख्न अपर्याप्त ऊर्जा प्रदान गरिन्छ।

ऊतक अक्सिजन आपूर्ति

धमनी रक्त अक्सिजन सामग्रीCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

अक्सिजन ढुवानी क्षमताDO2=CO*CaO2

सामान्य मानिसहरु को लागि श्वासप्रश्वास गिरफ्तारी सहन को लागी समय सीमा

हावा सास लिँदा: 3.5 मिनेट

सास फेर्दा ४०% अक्सिजन: ५.० मिनेट

सास फेर्दा 100% अक्सिजन: 11 मिनेट

फोक्सो ग्याँस विनिमय

हावामा अक्सिजन आंशिक दबाव (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

फोक्सोको कोशिकाहरूमा अक्सिजन आंशिक दबाव (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

अक्सिजनको मिश्रित शिरापरक आंशिक दबाव (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

सन्तुलित पल्स अक्सिजन दबाव (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

हाइपोक्सिमिया वा अक्सिजनको कमीको कारणहरू

• वायुकोशीय हाइपोभेन्टिलेशन (ए)
• भेन्टिलेशन/छिद्र (VA/Qc) असमानता(a)
• घटेको फैलावट (Aa)
• दायाँबाट बायाँ शन्टमा रक्त प्रवाह बढ्यो (Qs/Qt बढेको)
• वायुमण्डलीय हाइपोक्सिया (I)
• कन्जेस्टिभ हाइपोक्सिया
• एनिमिक हाइपोक्सिया
• ऊतक विषाक्त हाइपोक्सिया

शारीरिक सीमा

यो सामान्यतया मानिन्छ कि PaO2 4.8KPa (36mmHg) मानव शरीरको बाँच्ने सीमा हो।

हाइपोक्सिया को खतरा

• मस्तिष्क: 4-5 मिनेटको लागि अक्सिजन आपूर्ति रोकियो भने अपरिवर्तनीय क्षति हुनेछ।
• मुटु: मुटुले मस्तिष्क भन्दा बढी अक्सिजन खपत गर्छ र सबैभन्दा संवेदनशील हुन्छ
• केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र: संवेदनशील, खराब सहन
• सास: फुफ्फुसीय edema, bronchospasm, cor pulmonale
• कलेजो, मृगौला, अन्य: एसिड प्रतिस्थापन, हाइपरकेलेमिया, रगतको मात्रा बढेको

तीव्र हाइपोक्सिया को लक्षण र लक्षण

• श्वसन प्रणाली: सास फेर्न कठिनाई, फुफ्फुसीय सूजन
• कार्डियोभास्कुलर: पल्पिटेशन, एरिथमिया, एनजाइना, भासोडिलेसन, झटका
• केन्द्रीय स्नायु प्रणाली: युफोरिया, टाउको दुखाइ, थकान, कमजोर निर्णय, अशुद्ध व्यवहार, सुस्तता, बेचैनी, रेटिना रक्तस्राव, आक्षेप, कोमा।
• मांसपेशी तंत्रिका: कमजोरी, कम्पन, हाइपररेफ्लेक्सिया, अटाक्सिया
• मेटाबोलिज्म: पानी र सोडियम प्रतिधारण, एसिडोसिस

हाइपोक्सिमिया को डिग्री

हल्का: कुनै साइनोसिस PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

मध्यम: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

गम्भीर: चिन्हित साइनोसिस PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 मिश्रित शिरापरक अक्सिजन आंशिक दबाव

PvO2 ले प्रत्येक ऊतकको औसत PO2 प्रतिनिधित्व गर्न सक्छ र ऊतक हाइपोक्सियाको सूचकको रूपमा सेवा गर्न सक्छ।

PVO2 को सामान्य मान: 39±3.4mmHg।

<35mmHg टिश्यू हाइपोक्सिया।

PVO2 मापन गर्न, रगत पल्मोनरी धमनी वा दाहिने आलिंदबाट लिनुपर्छ।

अक्सिजन थेरापी को लागी संकेत

टर्मो इशिहारा प्रस्ताव PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,बिच 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) दीर्घकालीन अक्सिजन थेरापीका लागि संकेत।

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) अक्सिजन थेरापी आवश्यक छ

तीव्र अक्सिजन थेरापी दिशानिर्देश

स्वीकार्य संकेत:

1. तीव्र हाइपोक्सिमिया (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
2. मुटुको धड्कन र सास रोकिन्छ
3. हाइपोटेन्सन (सिस्टोलिक रक्तचाप <90mmHg)
4. कम कार्डियक आउटपुट र मेटाबोलिक एसिडोसिस (HCO3<18mmol/L)
5. श्वासप्रश्वासको समस्या (R>24/मिनेट)
6. CO विषाक्तता

श्वासप्रश्वास विफलता र अक्सिजन थेरापी

तीव्र श्वसन विफलता: अनियन्त्रित अक्सिजन इनहेलेसन

ARDS: पिप प्रयोग गर्नुहोस्, अक्सिजन विषाक्तताको बारेमा सावधान रहनुहोस्

CO विषाक्तता: हाइपरबारिक अक्सिजन

क्रोनिक श्वासप्रश्वास विफलता: नियन्त्रित अक्सिजन थेरापी

नियन्त्रित अक्सिजन थेरापीका तीन प्रमुख सिद्धान्तहरू:

1. अक्सिजन इनहेलेसनको प्रारम्भिक चरणमा (पहिलो हप्ता), अक्सिजन इनहेलेसन एकाग्रता <35%
2. अक्सिजन थेरापीको प्रारम्भिक चरणमा, 24 घण्टाको लागि निरन्तर सास फेर्न
3. उपचार अवधि: >3-4 हप्ता→अन्तरिम अक्सिजन इनहेलेसन (12-18h/d) * आधा वर्ष

→ घरेलु अक्सिजन थेरापी

अक्सिजन थेरापीको समयमा PaO2 र PaCO2 को ढाँचाहरू परिवर्तन गर्नुहोस्

अक्सिजन थेरापीको पहिलो 1 देखि 3 दिनमा PaCO2 मा वृद्धिको दायरा PaO2 परिवर्तन मान * 0.3-0.7 को कमजोर सकारात्मक सम्बन्ध हो।

CO2 एनेस्थेसिया अन्तर्गत PaCO2 लगभग 9.3KPa (70mmHg) हुन्छ।

अक्सिजन इनहेलेसनको २-३ घण्टा भित्र PaO2 लाई 7.33KPa (55mmHg) मा बढाउनुहोस्।

मध्य अवधि (7-21 दिन); PaCO2 द्रुत रूपमा घट्छ, र PaO2↑ एक बलियो नकारात्मक सम्बन्ध देखाउँछ।

पछिको अवधिमा (दिन २२-२८), PaO2↑ महत्त्वपूर्ण हुँदैन, र PaCO2 थप घट्छ।

अक्सिजन थेरापी प्रभावहरूको मूल्याङ्कन

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

प्रभाव उल्लेखनीय छ: भिन्नता> 2.67KPa (20mmHg)

सन्तोषजनक उपचारात्मक प्रभाव: भिन्नता 2-2.26KPa (15-20mmHg)

खराब प्रभावकारिता: भिन्नता <2KPa(16mmHg)

अक्सिजन थेरापीको अनुगमन र व्यवस्थापन

• रक्त ग्यास, चेतना, ऊर्जा, साइनोसिस, श्वासप्रश्वास, मुटुको चाल, रक्तचाप र खोकीको निरीक्षण गर्नुहोस्।
• अक्सिजनलाई आर्द्र र न्यानो बनाउनु पर्छ।
• अक्सिजन सास फेर्न अघि क्याथेटर र नाक अवरोधहरू जाँच गर्नुहोस्।
• दुईवटा अक्सिजन इनहेलेसन पछि, अक्सिजन इनहेलेसन उपकरणहरू स्क्रब र कीटाणुरहित गर्नुपर्छ।
• अक्सिजन फ्लो मिटर नियमित रूपमा जाँच गर्नुहोस्, आर्द्रीकरण बोतललाई कीटाणुरहित गर्नुहोस् र हरेक दिन पानी परिवर्तन गर्नुहोस्। तरल स्तर लगभग 10 सेमी छ।
• आर्द्रीकरणको बोतल राख्नु र पानीको तापक्रम ७०-८० डिग्रीमा राख्नु राम्रो हुन्छ।

फाइदा र बेफाइदाहरू

नाक क्यानुला र नाक भीड

• फाइदाहरू: सरल, सुविधाजनक; बिरामी, खोकी, खानेकुरालाई असर गर्दैन।
• हानि: एकाग्रता स्थिर छैन, सजिलै सास फेर्न प्रभावित; श्लेष्म झिल्ली जलन।

मास्क

• फाइदाहरू: एकाग्रता अपेक्षाकृत स्थिर छ र त्यहाँ थोरै उत्तेजना छ।
• बेफाइदाहरू: यसले कफ र खानेकुरालाई केही हदसम्म असर गर्छ।

अक्सिजन निकासी लागि संकेत

1. सचेत महसुस गर्दै र राम्रो महसुस गर्दै
2. साइनोसिस गायब हुन्छ
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 अक्सिजन निकासी पछि 3 दिनमा घट्दैन
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. सास फेर्न सहज छ
6. एचआर सुस्त हुन्छ, एरिथमिया सुधार हुन्छ, र रक्तचाप सामान्य हुन्छ। अक्सिजन फिर्ता लिनु अघि, रगत ग्यासहरूमा परिवर्तनहरू अवलोकन गर्न 7-8 दिनको लागि अक्सिजन इनहेलेसन (12-18 घण्टा/दिन) बन्द गरिनुपर्छ।

दीर्घकालीन ओक्सीजन थेरापी को लागी संकेत

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), अवस्था स्थिर छ, र रगत ग्याँस, वजन, र FEV1 तीन हप्ता भित्र धेरै परिवर्तन भएको छैन।
2. 1.2 लीटर भन्दा कम FEV2 संग क्रोनिक ब्रोंकाइटिस र एम्फिसेमा
3. रात्रि हाइपोक्सिमिया वा स्लीप एपनिया सिन्ड्रोम
4. व्यायाम-प्रेरित हाइपोक्सिमिया वा सीओपीडी भएका मानिसहरू जो छोटो दूरीको यात्रा गर्न चाहन्छन्

लामो समयको अक्सिजन थेरापीमा छ महिनादेखि तीन वर्षसम्म निरन्तर अक्सिजन इनहेलेसन समावेश हुन्छ

अक्सिजन थेरापीको साइड इफेक्ट र रोकथाम

1. अक्सिजन विषाक्तता: अक्सिजन इनहेलेसन को अधिकतम सुरक्षित एकाग्रता 40% छ। ४८ घण्टाको लागि ५०% भन्दा बढि अक्सिजन विषाक्तता हुन सक्छ। रोकथाम: लामो समयसम्म उच्च-सांद्रता अक्सिजन इनहेलेसन नगर्नुहोस्।
2. Atelectasis: रोकथाम: अक्सिजन एकाग्रता नियन्त्रण गर्नुहोस्, धेरै पटक घुमाउन प्रोत्साहित गर्नुहोस्, शरीरको स्थिति परिवर्तन गर्नुहोस्, र थुकको उत्सर्जनलाई बढावा दिनुहोस्।
3. सुख्खा श्वासप्रश्वास स्राव: रोकथाम: सास लिने ग्यासको आर्द्रीकरणलाई बलियो बनाउनुहोस् र नियमित रूपमा एरोसोल इनहेलेसन गर्नुहोस्।
4. पोस्टरियर लेन्स फाइब्रस टिस्यु हाइपरप्लासिया: नवजात शिशुहरूमा मात्र देखिन्छ, विशेष गरी समयपूर्व शिशुहरूमा। रोकथाम: 40% भन्दा कम अक्सिजन एकाग्रता राख्नुहोस् र 13.3-16.3KPa मा PaO2 नियन्त्रण गर्नुहोस्।
5. श्वासप्रश्वास अवसाद: हाइपोक्सेमिया र अक्सिजनको उच्च सांद्रता सास फेरेपछि CO2 रिटेन्सन भएका बिरामीहरूमा देखिन्छ। रोकथाम: कम प्रवाहमा निरन्तर अक्सिजन।

अक्सिजन नशा

अवधारणा: ०.५ वायुमण्डलीय चापमा अक्सिजन सास फेर्दा तन्तु कोशिकाहरूमा हुने विषाक्त प्रभावलाई अक्सिजन विषाक्तता भनिन्छ।

अक्सिजन विषाक्तता को घटना अक्सिजन एकाग्रता को सट्टा अक्सिजन को आंशिक दबाव मा निर्भर गर्दछ।

अक्सिजन नशा को प्रकार

पल्मोनरी अक्सिजन विषाक्तता

कारण: 8 घण्टाको लागि लगभग एक वायुमण्डलमा अक्सिजन श्वास लिनुहोस्

क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू: रेट्रोस्टेर्नल दुखाइ, खोकी, डिस्पनिया, महत्त्वपूर्ण क्षमता कम भयो, र PaO2 घट्यो। फोक्सोले भडकाउने घावहरू देखाउँदछ, भडकाऊ कोशिका घुसपैठ, भीड, सूजन र एटेलेक्टेसिसको साथ।

रोकथाम र उपचार: एकाग्रता र अक्सिजन सास फेर्न समय नियन्त्रण

सेरेब्रल अक्सिजन विषाक्तता

कारण: २-३ वायुमण्डलभन्दा माथि अक्सिजन श्वास लिने

क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू: दृश्य र श्रवण कमजोरी, वाकवाकी, आक्षेप, बेहोशी र अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणहरू। गम्भीर अवस्थामा, कोमा र मृत्यु हुन सक्छ।